Медицинская страховка


Главная страница Справочники Медицинская страховка

 

 

  Правила_страхования_медицинских_расходов_при_выезде_за_границу.

  Правила_страхования_от_несчастных_случаев_при_выезде_за_границу.

  Cтрахование_расходов,_возникших_вследствие_невыезда_за_границу

 

 

Правила страхования медицинских расходов при выезде за границу


Правила страхования от несчастных случаев при выезде за границу (далее - Правила) разработаны в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и являются неотъемлемой частью договора страхования от несчастных случаев при выезде за границу. Договор страхования может содержать другие условия, определяемые по соглашению сторон.

1. Субьекты страхования

1.1 СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ» является Страховщиком и заключает договоры страхования от несчастных случаев граждан, выезжающих за границу.

1.2 По договору страхования Страхователями могут быть юридические лица и дееспособные физические лица.

1.3 Страхователи вправе заключать договоры страхования в пользу третьих лиц (Застрахованных). В случае, если договор заключен Страхователем в свою пользу, на него распространяются права и обязанности Застрахованного. Застрахованными по настоящим Правилам могут быть только физические лица.

1.4 Страхователь вправе при заключении договора страхования назначать физических или юридических лиц (Выгодоприобретателей) для получения страхового обеспечения, а также заменять их по своему усмотрению до наступления страхового случая.

2. Объект страхования

Объектом страхования являются имущественные интересы, связанные с нанесением вреда жизни или здоровью 3астрахованного вследствие несчастного случая.

3. Страховые случаи

3.1 Страховым случаем являются события, предусмотренные договором страхования, с наступлением которых возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату.

3.2 По настоящим Правилам страховыми случаями признаются произошедшие во время пребывания Застрахованного в стране, указанной в договоре страхования, в период его действия, следующие события:

3.2.1 травма или иное повреждение здоровья Застрахованного, предусмотренные «Таблицей размеров страховых выплат по страхованию от несчастных случаев», являющейся неотъемлемой частью настоящих Правил (далее - Таблица);

3.2.2 несчастный случай, повлекший за собой установление инвалидности 1-й, 2-й, 3-й группы;

3.2.3 смерть Застрахованного в результате несчастного случая.

3.3 Под несчастным случаем подразумевается внезапное кратковременное, непреднамеренное, непредвиденное внешнее событие, повлекшее за собой:- травму;- иное причинение вреда здоровью;- смерть Застрахованного.

3.4 Страховым случаем также признается установление инвалидности 1-й, 2-й, 3-й группы, наступившей в течение одного года со дня страхового случая и явившейся его следствием.

3.5 Вышеназванные события не признаются страховыми случаями и не покрываются настоящим страхованием, если они произошли в связи с:

3.5.1 алкогольным, наркотическим или токсическим опьянением Застрахованного;

3.5.2 самоубийством (покушением на самоубийство) Застрахованного;

3.5.3 воздействием ядерного взрыва, радиации, радиоактивного или иного вида заражения;

3.5.4 стихийными бедствиями и их последствиями, эпидемиями, карантином, метеоусловиями;

3.5.5 умышленными действиями Застрахованного и/или заинтересованных третьих лиц, направленными на наступление страхового случая;

3.5.6 совершением Застрахованным противоправного деяния, находящегося в прямой причинно-следственной связи с наступлением страхового случая;

3.5.7 полетом Застрахованного на летательном аппарате, управлением им, кроме случаев полета в качестве пассажира на самолете гражданской авиации, управляемом профессиональным пилотом;

3.5.8 полетом Застрахованного на безмоторных летательных аппаратах, моторных планерах, сверхлегких летательных аппаратах, а также прыжками с парашютом;

3.5.9 военными действиями и их последствиями, народными волнениями, забастовками, восстаниями, мятежами, массовыми беспорядками, актами терроризма и их последствиями;3.5.10 службой Застрахованного в любых вооруженных силах и формированиях;

3.5.11Занятием Застрахованного профессиональным, любительским или организованным спортом, в том числе: альпинизмом, скалолазанием, рафтингом, верховой ездой, дайвингом, катанием на горных лыжах, на сноуборде, а также прыжками и полетами на парашюте;

3.5.12 занятием Застрахованного опасными видами деятельности (в том числе в качестве горняка, строителя, электромонтажника);

3.5.13 нарушением Застрахованным правил профилактики заболеваний, эндемичных для страны временного пребывания, о которых он был проинформирован, а также невыполнением предписаний врача;

3.5.14 судорожными припадками при заболевании эпилепсией;

3.5.15 лечебными манипуляциями - ятрогенными повреждениями;

3.5.16 нарушением правил техники безопасности при выполнении работы по найму;

3.5.17 передачей Застрахованным управления транспортным средством лицу, находившемуся в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, или лицу, не имеющему права на вождение данного транспортного средства.

3.6 По дополнительному соглашению Сторон, оговоренному в договоре страхования, страховыми случаями по настоящим Правилам могут признаваться события, указанные в пп. 3.5.7 – 3.5.12, с применением установленных Страховщиком повышающих коэффициентов.

4. Страховая суммаю страховая премия

4.1 Страховой суммой, которая устанавливается в договоре страхования по соглашению Сторон, является денежная сумма, в пределах и исходя из которой Страховщик выплачивает страховое обеспечение.

4.2 Страховой премией является плата за страхование, которую Страхователь обязан внести Страховщику (его агенту или брокеру) в соответствии с договором страхования.

4.3 Страховая премия устанавливается Страховщиком в соответствии с его тарифами, ее размер указывается в договоре страхования. В случае принятия Страховщиком решения о страховании лиц, осуществляющих деятельность, связанную с повышенной опасностью, в том числе предусмотренную пп. 3.5.7 – 3.5.12, а также лиц в возрасте старше 70 лет, –страховая премия уплачивается ими в соответствии с установленными Страховщиком повышающими коэффициентами.

4.4 Страховая премия вносится Страхователем разовым платежом за весь период страхования. Договором страхования может быть предусмотрена уплата страховой премии в рассрочку. Оплата может производиться безналичным расчетом или наличными деньгами.

5. Действие договора страхования

5.1 Договор страхования заключается на срок пребывания Застрахованного за границей России, но не более одного года, если иное не предусмотрено договором страхования. Если договор страхования сроком на один год предусматривает многократные поездки Застрахованного за границу, то покрытие распространяется на первые 90 дней каждой поездки, если иное не предусмотрено в договоре страхования.

5.2 Договор страхования не действует в той стране, где Застрахованный имеет вид на жительство и/или гражданином которой он является.

5.3 Страхование вступает в силу с 0.00 часов указанной в страховом полисе (и идентификационной карточке) даты начала страхования, но только после пересечения Застрахованным государственной границы страны выезда (отметка пограничных служб в заграничном паспорте) и после уплаты Страхователем страховой премии за весь период страхования, если иное не предусмотрено в договоре страхования.

6. Порядок заключения договора страхования

6.1 Для заключения договора страхования Страхователь обращается к Страховщику (агенту или брокеру) с устным или письменным заявлением в установленной форме о своем намерении заключить договор страхования либо сообщает об этом письмом, телефаксом или телексом с указанием следующих данных:

6.1.1 фамилия, имя, отчество на русском языке и в латинской транскрипции (как в заграничном паспорте), дата рождения, адрес и телефон Застрахованного;

6.1.2 наименование, юридический адрес, телефон, банковские реквизиты, если Стpахователь – юридическое лицо; в данном случае к заявлению прилагается список лиц, подлежащих страхованию;

6.1.3 даты начала и окончания пребывания за границей;

6.1.4 страна, на территории которой должен действовать договор страхования;

6.1.5 цель поездки;

6.1.6 профессия и род предполагаемой деятельности, если Застрахованный выезжает за границу для работы;

6.1.7 вид спорта или спортивных состязаний, в которых предполагается участие Застрахованного;

6.1.8 фамилия, имя, отчество Выгодоприобретателя, его адрес;

6.1.9 страховая сумма.

6.2 При заключении договора страхования Страхователь обязан сообщить Страховщику о всех известных ему обстоятельствах, имеющих значение для оценки страхового риска.

6.3 Страхователь обязан сообщать Страховщику обо всех известных ему изменениях страхового риска, происходящих в период договора страхования.

6.4 Договор страхования заключается без медицинского освидетельствования Застрахованного. По требованию Страховщика Застрахованный должен заполнить опросный лист.

6.5 Факт заключения договора страхования удостоверяется выдаваемым Страховщиком Застрахованному страховым полисом с приложением настоящих Правил. При необходимости также выдается идентификационная карточка.

6.6 При заключении договора страхования Застрахованный освобождает врачей медицинских учреждений от обязательств конфиденциальности перед Страховщиком в части, касающейся страхового случая.

7. Порядок и условия выплаты страхового обеспечения

7.1 Выплата страхового обеспечения производится, если несчастный случай произошел во время пребывания Застpахованного в указанной в договоре страхования стране в период действия договора страхования, или если последствия событий, указанных в п. 3.3, наступили не позднее одного года со дня несчастного случая.

7.2 При получении Застрахованным травмы размер страхового обеспечения определяется по Таблице на основании документа медицинского учреждения. Общая сумма выплат за несколько страховых случаев не должна превышать страховой суммы, установленной в договоре страхования. При полной выплате страховой суммы договор страхования прекращается.

7.3 При получении Застрахованным инвалидности размер страхового обеспечения определяется в следующих процентах от страховой суммы:

7.3.1 при наступлении инвалидности 1-й группы – 100%;

7.3.2 при наступлении инвалидности 2-й группы – 75%;

7.3.3 при наступлении инвалидности 3-й группы – 50%.

7.4 Если страховое обеспечение было выплачено Застрахованному по Таблице, а впоследствии как результат этого же несчастного случая ему присваивается группа инвалидности, предусматривающая большую сумму страховой выплаты, чем выплаченная ранее по Таблице, Страховщик доплачивает разницу.

7.5 В случае смерти Застрахованного Страховщик выплачивает полную страховую сумму, установленную в договоре страхования.

7.6 Договор страхования заключается в пользу Застрахованного, если в договоре не названо в качестве Выгодоприобретателя другое лицо. В случае смерти Застрахованного Выгодоприобретателями признаются наследники Застрахованного лица в соответствии с их наследственными долями, если в договоре страхования не назван иной Выгодоприобретатель.

7.7 Для получения страхового обеспечения Застрахованный или Выгодоприобретатель обязан предоставить Страховщику следующие документы:

7.7.1 при травме или ином повреждении здоровья, предусмотренном Таблицей, – страховой полис, заявление в установленной форме, справки (оригиналы) зарубежных медицинских учреждений и медицинских учреждений России, документ, удостоверяющий личность;

7.7.2 при наступлении инвалидности – страховой полис, заявление в установленной форме, заключение об установлении группы инвалидности, выданное в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (оригинал), документ, удостоверяющий личность;

7.7.3 при наступлении смерти – страховой полис, заявление в установленной форме, заключение о причине смерти (оригинал), свидетельство ЗАГСа о смерти Застрахованного (оригинал); при отсутствии Выгодоприобретателя документы, удостоверяющие вступление в права наследования (оригиналы), документ, удостоверяющий личность.

7.8 Заявление и документы на получение страховой выплаты должны быть предоставлены Страховщику в течение 30 (тридцати) календарных дней с момента возвращения Застрахованного из поездки, во время которой произошел страховой случай (с приложением переводов оригиналов документов, составленных на ином, чем русский, английский, французский, немецкий языки).

7.9 Страховое обеспечение выплачивается Страховщиком в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней с момента предоставления всех указанных в пункте 7.7 документов. Страховщик вправе проводить проверку представленных документов, запрашивать сведения у организаций, располагающих информацией об обстоятельствах страхового случая, а также проводить медицинское освидетельствование Застрахованного врачом Страховщика. При необходимости получения дополнительной информации по страховому случаю, выплата страхового обеспечения производится в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней после получения Страховщиком всех требующихся документов.

7.10 Предусмотренное договором страхования страховое обеспечение выплачивается Страховщиком независимо от сумм, причитающихся Застрахованному по другим договорам страхования, а также по социальному страхованию, социальному обеспечению и в порядке возмещения вреда.

8. Случаи отказа в выплате страхового обеспечения

8.1 Страховщик имеет право полностью или частично отказать в выплате страхового обеспечения по договору страхования, если в течение периода страхования имели место:

8.1.1 неизвещение Страховщика о произошедшем страховом случае в сроки, установленные настоящими Правилами;

8.1.2 нарушение пп. 6.2 – 6.4, 7.7, 7.8 настоящих Правил;

8.1.3 предоставление Страховщику документов с заведомо ложной информацией, касающейся состояния здоровья Застpахованного или оказанных ему медицинских и связанных с ними услуг;

8.1.4 содействие (умышленное или по неосторожности) увеличению размера убытков, подлежащих возмещению Страховщиком в связи со страховым случаем, либо непринятие разумных мер к их уменьшению.

8.2 Решение об отказе в выплате страхового обеспечения сообщается Страхователю (Застрахованному) в письменной форме с обоснованием причин отказа.

9. Прекращение действия договора страхования

9.1 Договор страхования прекращается:

9.1.1 по истечении срока его действия (в 24.00 часа указанной в страховом полисе (или идентификационной карточке) даты окончания страхования);

9.1.2 по возвращении Застрахованного (отметка пограничных служб в заграничном паспорте о пересечении государственной границы), но не позднее 24.00 часов указанной в страховом полисе (или идентификационной карточке) даты окончания страхования;

9.1.3 в случае исполнения Страховщиком обязательств по договору в полном объеме;

9.1.4 в других случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

9.2 Договор страхования может быть досрочно прекращен в любое время по письменному уведомлению одной из сторон (в том числе в связи с невыполнением другой стороной условий договора страхования) с соблюдением требований действующего законодательства Российской Федерации. При этом возврат страховой премии осуществляется в следующем порядке:

9.2.1 при досрочном прекращении договора страхования по требованию Страховщика последний возвращает Страхователю полученную страховую премию за неистекший срок договора за вычетом расходов Страховщика; если требование Страховщика обусловлено невыполнением Страхователем договора страхования, то страховая премия не возвращается;

9.2.2 при досрочном прекращении договора страхования по требованию Страхователя, заявленному Страховщику в письменной форме до окончания действия договора страхования, последний возвращает Страхователю страховую премию за неистекший срок договора за вычетом расходов на ведение дела Страховщика согласно действующей лицензии; в случае, если требование Страхователя обусловлено нарушением Страховщиком договора страхования, то последний возвращает Страхователю внесенную им страховую премию полностью.

9.2.3 Страховая премия не возвращается в случае невыезда Застрахованного в страну,
указанную в договоре страхования, при наличии у последнего действующей визы на поездку, а также в случае, если Застрахованный заявляет о своем невыезде после истечения периода страхования, указанного в договоре страхования.

9.3 В случае досрочного прекращения договора страхования возврат страховой премии производится в течение пяти банковских дней с момента получения письменного уведомления.

10. Порядок разрешения споров

10.1 Споры, связанные с договором страхования, разрешаются путем переговоров. Если соглашение не достигнуто, спор передается на рассмотрение суда в соответствии с действующим российским законодательство.

 

Правила страхования от несчастных случаев при выезде за границу


Правила страхования медицинских расходов при выезде за границу (далее – Правила) разработаны в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и являются неотъемлемой частью договора страхования медицинских расходов при выезде за границу. Договор страхования может содержать другие условия, определяемые по соглашению сторон.

1. Субъекты страхования

1.1 СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ является Страховщиком и заключает договоры страхования медицинских расходов граждан, выезжающих за границу России (далее по тексту - за границей).

1.2 По договору страхования Страхователями могут быть юридические и дееспособные физические лица.

1.3 Страхователи вправе заключать договоры страхования в пользу третьих лиц (Застрахованных). В случае, если Договор заключен Страхователем в свою пользу, на него распространяются права и обязанности Застрахованного.

Застрахованными по настоящим Правилам могут быть только физические лица.

 

2. Объект страхования

Объектом страхования являются имущественные интересы, связанные с расходами, возникшими в период пребывания Застрахованного лица на территории иностранного государства, указанного в договоре страхования, в связи с необходимостью получения медицинской помощи, осуществления репатриации и оказания иных услуг, в том числе транспортных.

 

3. Страховые случаи

3.1 Страховым случаем по настоящим Правилам является свершившееся событие, предусмотренное в договоре страхования, в результате которого возникает обязанность Страховщика произвести выплату страхового обеспечения.

3.2 Страховыми случаями признаются внезапное заболевание, несчастный случай, а также смерть Застрахованного при условии, что указанные события произошли во время пребывания Застрахованного на территории страны, указанной в договоре страхования, в период его действия.

3.3 Внезапным заболеванием считается болезнь, возникшая неожиданно во время действия страхового полиса и требующая неотложного медицинского вмешательства.

3.4 Под несчастным случаем подразумевается внезапное кратковременное внешнее событие, повлекшее за собой травму, или иное расстройство здоровья, или смерть Застрахованного.

3.5 Вышеназванные события не являются страховыми случаями, если они произошли в связи с:

3.5.1 алкогольным, наркотическим или токсическим опьянением Застрахованного;

3.5.2 самоубийством (покушением на самоубийство) Застрахованного;

3.5.3 воздействием ядерного взрыва, радиации, радиоактивного или иного вида заражения;

3.5.4 стихийными бедствиями и их последствиями, эпидемиями, карантином, метеоусловиями;

3.5.5 умышленными действиями Застрахованного и/или заинтересованных третьих лиц, направленными на наступление страхового случая;

3.5.6 совершением Застрахованным противоправного деяния, находящегося в прямой причинно-следственной связи с наступлением страхового случая;

3.5.7 полетом Застрахованного на летательном аппарате, управлением им, кроме случаев полета в качестве пассажира на самолете гражданской авиации, управляемом профессиональным пилотом;

3.5.8 полетом Застрахованного на безмоторных летательных аппаратах, моторных планерах, сверхлегких летательных аппаратах;

3.5.9 военными действиями и их последствиями, народными волнениями, забастовками, восстаниями, мятежами, массовыми беспорядками, актами терроризма и их последствиями;

3.5.10 службой Застрахованного в любых вооруженных силах и формированиях;

3.5.11 занятием Застрахованного профессиональным, любительским или организованным спортом, в том числе: альпинизмом, скалолазанием, рафтингом, верховой ездой, дайвингом, катанием на горных лыжах, на сноуборде, а также прыжками и полетами на парашюте;

3.5.12 занятием Застрахованного опасными видами деятельности (в том числе в качестве, горняка, строителя, электромонтажника);

3.5.13 поездкой Застрахованного, предпринятой с намерением получить лечение.

3.6 События, указанные в п. 3.2., не признаются страховыми случаями, если они связаны с:

3.6.1 хроническими заболеваниями, известными к моменту заключения договора страхования, независимо от того, осуществлялось ли по ним лечение или нет;

3.6.2 онкологическими заболеваниями;

3.6.3 психическими заболеваниями, судорожными состояниями, неврозами (панические атаки, депрессии, истерические синдромы и т. п.);

3.6.4 наличием у Застрахованного ВИЧ-инфекции,СПИДа и любых форм гепатита.

3.7 По дополнительному соглашению Сторон, оговоренному в договоре страхования, страховыми случаями по настоящим Правилам могут признаваться события, указанные в пп. 3.5.7 – 3.5.13 с применением установленных Страховщиком повышающих коэффициентов.

При этом Страховщик не возмещает расходы на лечение, которое является целью поездки, а также расходы, вызванные ухудшением состояния здоровья или смертью Застрахованного в связи с этим лечением.

4. Расходы, покрываемые Страховщиком

4.1. При наступлении страхового случая Страховщик или сервисный Центр (специализированная организация, указанная в договоре страхования) организуют предоставление медицинской помощи, контролируют ход лечения.

Под сервисным Центром по настоящим Правилам понимается специализированная организация, указанная в договоре страхования (страховом полисе) Застрахованного, которая по поручению Страховщика круглосуточно обеспечивает организацию услуг, предусмотренных настоящими Правилами.

По настоящим Правилам Страховщик оплачивает (специализированным организациям, организующим и осуществляющим указанные ниже мероприятия, или непосредственно Застрахованному при предоставлении документов об осуществлении им соответствующих выплат) следующие расходы:

  • А. Медицинские расходы, а именно:

    4.1.1 по пребыванию и лечению в стационаре (в палате стандартного типа), включая расходы на врачебные услуги, на проведение операций, диагностических исследований, а также по оплате назначенных врачом медикаментов, перевязочных средств и средств фиксации (гипс, бандаж); 4.1.2 по амбулаторному лечению, включая расходы на врачебные услуги, диагностические исследования, назначенные врачом медикаменты, перевязочные средства и средства фиксации (гипс, бандаж).

  • Б. Медико-транспортные расходы, а именно:

    4.1.3 по эвакуации (транспортировке автомашиной «скорой помощи» или иным транспортным средством) с места происшествия в ближайшее медицинское учреждение или к находящемуся в непосредственной близости врачу в стране временного пребывания;

    4.1.4 по экстренной медицинской репатриации адекватным транспортным средством, включая расходы на сопровождающее лицо (если такое сопровождение предписано врачом) из-за границы до места жительства Застрахованного или до ближайшего медицинского учреждения по месту жительства при условии отсутствия в стране временного пребывания возможностей для предоставления требуемой медицинской помощи. Экстренная медицинская репатриация осуществляется исключительно в случаях, когда ее необходимость подтверждается заключением врача Страховщика на основании документов от местного лечащего врача и при условии отсутствия медицинских противопоказаний. Расходы по экстренной медицинской репатриации покрываются в пределах оговоренной в договоре страхования страховой суммы;

    4.1.5 по медицинской репатриации Застрахованного из-за границы до места жительства Застрахованного или до ближайшего медицинского учреждения по месту жительства в случае, когда расходы по пребыванию в стационаре могут превысить установленный в договоре страхования лимит. Медицинская репатриация проводится только при отсутствии медицинских противопоказаний. Расходы по медицинской репатриации покрываются в пределах оговоренной в договоре страхования страховой суммы.

  • В. Транспортные расходы, а именно:

    4.1.6 расходы Застрахованного на проезд в страну постоянного проживания в один конец экономическим классом, расходы на проезд до аэропорта, с которым есть прямое международное сообщение, в случае, если отъезд Застрахованного не состоялся вовремя, т.е. в день, указанный в проездных документах, находящихся на руках у Застрахованного, по причине наступления страхового случая, повлекшего необходимость пребывания Застрахованного на стационарном лечении. Застрахованный обязан сделать все от него зависящее, чтобы вернуть (сдать) неиспользованные проездные документы и возместить их стоимость Страховщику. При несоблюдении данного условия Страховщик вправе вычесть из суммы возмещения расходов Застрахованного стоимость неиспользованных проездных документов;

    4.1.7 расходы по проезду в один конец экономическим классом детей, находящихся при Застрахованном во время пребывания за границей, в страну их постоянного проживания в случае, если дети остались без присмотра в результате произошедшего с Застрахованным страхового случая. При необходимости Страховщик организует и оплачивает сопровождение детей;

    4.1.8 расходы по проезду в оба конца экономическим классом (из страны постоянного проживания и обратно) одного родственника Застрахованного, если срок госпитализации Застрахованного, путешествующего в одиночку, превысил 10 (десять) дней. При этом расходы по пребыванию родственника за границей Страховщиком не покрываются.

  • Г. Расходы по посмертной репатриации, а именно:

    4.1.9 расходы, санкционированные сервисным Центром, по посмертной репатриации тела до места, где постоянно проживал Застрахованный, если его смерть наступила в результате страхового случая. Расходы по посмертной репатриации покрываются в пределах оговоренной в договоре страхования суммы. При этом Страховщик не оплачивает расходы на ритуальные услуги на территории страны постоянного проживания Застрахованного.

  • Д. Расходы сервисного Центра по организации помощи, предусмотренной настоящими Правилами.

    4.2. Способы транспортировки Застрахованного (пп. 4.1.3 – 4.1.8) определяются Страховщиком/сервисным Центром с учетом медицинских показаний. При этом Страховщик не несет ответственности в случае несоблюдения перевозчиком расписания движения.

5. Расходы, не покрываемые Страховщиком

5.1 Страховщик не покрывает следующие расходы:

5.1.1 связанные с лечением хронических заболеваний, а также заболеваний, известных к моменту заключения договора страхования, независимо от того, осуществлялось по ним лечение или нет;

5.1.2 вызванные ухудшением состояния здоровья или смертью Застрахованного, связанными с лечением, которое Застрахованный проходил до начала страхования, а также в случае, если поездка была противопоказана Застрахованному по состоянию здоровья;

5.1.3 на купирование и лечение судорожных состояний, нервных и психических заболеваний, неврозов;

5.1.4 на диагностические манипуляции (в том числе консультации и лабораторные исследования) без последующего лечения;

5.1.5 связанные с операциями на сердце и сосудах, в том числе на ангиографию. ангиопластику и шунтирование;

5.1.6 на лечение онкологических заболеваний;

5.1.7 на лечение солнечных ожогов и иных острых изменений кожного покрова, вызванных воздействием ультрафиолетового излучения;

5.1.8 на получение Застрахованным медицинских услуг, не связанных с внезапным заболеванием или несчастным случаем; на профилактические мероприятия и общие медицинские осмотры;

5.1.9 на лечение ВИЧ-инфекции, а также заболеваний, являющихся ее следствием;

5.1.10 связанные с консультациями и обследованиями во время протекания беременности, консультациями, обследованиями и лечением осложнений беременности вне зависимости от ее сроков, а также расходы по родовспоможению и послеродовому уходу за ребенком, кроме случаев, когда медицинская помощь необходима по жизненным показаниям;

5.1.11 на проведение абортов, кроме случаев, когда операция выполнена с целью спасения жизни Застрахованной;

5.1.12 на лечение заболеваний, передающихся преимущественно половым путем, а также заболеваний, являющихся их следствием;

5.1.13 связанные с пластической и восстановительной хирургией и всякого рода протезированием, включая зубное и глазное;

5.1.14 на оказание стоматологической помощи, кроме расходов на осмотр, экстренное лечение и медикаменты при остром воспалении зуба и окружающих зуб тканей, а также при травме зуба в результате несчастного случая;

5.1.15 связанные с предоставлением услуг, не являющихся необходимыми с медицинской точки зрения, или с лечением, не назначенным врачом;

5.1.16 возникшие в результате добровольного отказа Застрахованного от выполнения предписаний врача, полученных им в связи с обращением по поводу страхового случая;

5.1.17 на лечение методами мануальной терапии, рефлексотерапии (акупунктуры), хиропрактики, массажа, гомеопатии, фито- и натуротерапии и т. п.;

5.1.18 по лечению Застрахованного и/или уходу за ним, осуществляемыми его родственниками, а также расходы, связанные с обеспечением пребывания родственников Застрахованного, обусловленного его лечением и последующим возвращением в страну постоянного пребывания;

5.1.19 связанные с оказанием услуг медицинским учреждением, не имеющим соответствующей лицензии, либо лицом, не имеющим права на осуществление медицинской деятельности;

5.1.20 на реабилитацию, восстановительное лечение и физиотерапию;

5.1.21 на проведение курса лечения на курортах, в санаториях, пансионатах, домах отдыха и других подобных учреждениях;

5.1.22 на проведение дезинфекции, вакцинации, врачебных экспертиз, лабораторных и диагностических исследований, не связанных с несчастным случаем или внезапным заболеванием;

5.1.23 связанные с предоставлением дополнительного комфорта, а именно: палаты типа «люкс», телевизора, телефона, кондиционера, увлажнителя, услуг парикмахера, массажиста, косметолога, переводчика и т.д.;

5.1.24 которые имели место после возвращения Застрахованного в страну постоянного проживания;

5.1.25 превышающие установленные страховые суммы;

5.1.26 по стационарному лечению, медико-транспортные, транспортные расходы, расходы по посмертной репатриации, не санкционированные сервисным Центром.

5.2 Если в договоре страхования предусмотрена безусловная франшиза (сумма, которая оплачивается Застрахованным врачу/медицинскому учреждению и не возмещается Страховщиком), то она действует при оплате расходов по каждому страховому случаю.

 

6. Страховая сумма. Страховая премия

6.1 Страховой суммой, которая устанавливается в договоре страхования по соглашению сторон отдельно по каждому виду расходов, оплачиваемых или возмещаемых Страховщиком (медицинские, транспортные, медико-транспортные, расходы на посмертную репатриацию), является денежная сумма, в пределах которой Страховщик возмещает медицинские и медико-транспортные расходы, а также транспортные расходы и расходы на посмертную репатриацию.

6.2 Страховой премией является плата за страхование, которую Страхователь обязан внести Страховщику (его брокеру или агенту) в соответствии с договором страхования.

6.3 Страховая премия устанавливается Страховщиком в соответствии с его тарифами, ее размер указывается в договоре страхования. В случае принятия Страховщиком решения о страховании лиц, осуществляющих деятельность, связанную с повышенной опасностью, в том числе предусмотренную пп. 3.5.7 – 3.5.13, а также лиц в возрасте старше 70 лет – страховая премия уплачивается ими в соответствии с установленными Страховщиком повышающими коэффициентами.

6.4 Страховая премия вносится Страхователем разовым платежом за весь период страхования. Договором страхования может быть предусмотрена уплата страховой премии в рассрочку. Оплата может производиться безналичным расчетом или наличными деньгами.

7. Действие договора страхования

7.1 Договор страхования заключается на срок пребывания Застрахованного за границей России, но не более одного года, если иное не предусмотрено договором страхования. Если договор страхования сроком на один год предусматривает многократные поездки Застрахованного за границу, то покрытие распространяется на первые 90 дней каждой поездки, если иное не предусмотрено в договоре страхования.

7.2 Договор страхования не действует в той стране, где Застрахованный имеет вид на жительство и/или гражданином которой он является.

7.3 Страхование вступает в силу с 0.00 часов указанной в страховом полисе (и идентификационной карточке) даты начала страхования, но только после пересечения Застрахованным государственной границы страны выезда (отметка пограничных служб в заграничном паспорте) и после уплаты Страхователем страховой премии за весь период страхования, если иное не предусмотрено в договоре страхования.

7.4 Если к моменту окончания срока действия договора страхования возвращение Застрахованного из-за границы невозможно в связи с госпитализацией, вызванной страховым случаем, что подтверждается соответствующим медицинским заключением, Страховщик выполняет свои обязанности, предусмотренные Разделом 4 настоящих Правил и связанные с данным страховым случаем, в течение 4 (четырех) недель, считая со дня, указанного в полисе как срок окончания действия договора страхования.

8. Порядок заключения договора страхования

8.1 Для заключения договора страхования Страхователь обращается к Страховщику (агенту или брокеру) с устным или письменным заявлением в установленной форме о своем намерении заключить договор страхования либо сообщает об этом письмом, телефаксом или телексом с указанием следующих данных:

8.1.1 фамилия, имя, отчество на русском языке и в латинской транскрипции (как в заграничном паспорте), дата рождения Застрахованного, адрес, телефон Застрахованного;

8.1.2 наименование, юридический адрес, телефон, банковские реквизиты, если Страхователь – юридическое лицо, в данном случае к заявлению прилагается список Застрахованных лиц;

8.1.3 планируемые даты начала и окончания пребывания за границей;

8.1.4 страны, на территории которых должен действовать договор страхования;

8.1.5 цель поездки;

8.1.6 профессия и род предполагаемой деятельности, если Застрахованный выезжает за границу для работы;

8.1.7 вид спорта или тип спортивных состязаний, в которых предполагается участие Застрахованного;

8.1.8 страховая сумма.

8.2 При заключении договора страхования Страхователь обязан сообщить Страховщику о всех известных ему обстоятельствах, имеющих значение для оценки страхового риска.

8.3 Страхователь обязан сообщать Страховщику обо всех известных ему изменениях страхового риска, происходящих в период действия договора страхования.

8.4 Договор страхования заключается без медицинского освидетельствования Застрахованного. По требованию Страховщика Застрахованный должен заполнить опросный лист.

8.5 Факт заключения договора страхования удостоверяется выдаваемым Страховщиком Страхователю страховым полисом с приложением настоящих Правил. При необходимости также выдается идентификационная карточка.

8.6 При заключении договора страхования Застрахованный освобождает врачей от обязательств конфиденциальности перед Страховщиком в части, касающейся страхового случая.

 

9. Действие сторон при наступлении страхового случая

9.1 При наступлении страхового случая Застрахованный должен незамедлительно обратиться в специализированный сервисный Центр Страховщика по телефону, указанному в страховом полисе или идентификационной карточке (если последняя выдавалась), и проинформировать диспетчера о случившемся, сообщив при этом данные страховых документов. Расходы на первичный звонок в сервисный Центр возмещаются Застрахованному при предъявлении подтверждающих документов.

9.2 После получения информации Страховщик или сервисный Центр организуют оказание Застрахованному необходимых медицинских, медико-транспортных и иных услуг, предусмотренных договором страхования, а также оплачивают расходы Застрахованного в соответствии с Разделом 4 настоящих Правил.

9.3 В случае невозможности позвонить в Центр до консультации с врачом или отправки в клинику Застрахованный должен сделать это при первой возможности, если в договоре страхования не предусмотрено обязательное обращение в Центр. В любом случае при госпитализации или обращении к врачу Застрахованный должен предъявить медицинскому персоналу страховой полис или идентификационную карточку (если она выдавалась).

 9.4 При невозможности связаться с представителем Страховщика или сервисным Центром Застрахованный может, если в договоре страхования не предусмотрено обязательное обращение в Центр, самостоятельно обратиться в ближайшее медицинское учреждение, предъявив при этом полис. В случае, если Застрахованный самостоятельно понес расходы, связанные со страховым случаем, он должен при возвращении из-за границы в письменной форме заявить Страховщику о случившемся и представить следующие документы:

9.4.1 заявление на возмещение расходов, связанных со страховым случаем, с обоснованием причин необращения в сервисный Центр для организации оказания необходимой медицинской помощи;

9.4.2 страховой полис или его ксерокопию;

9.4.3 оригинал справки-счета из медицинского учреждения (на фирменном бланке или с соответствующим штампом) с указанием фамилии пациента, диагноза, даты обращения за медицинской помощью, продолжительности лечения, с перечнем оказанных услуг с разбивкой их по датам и стоимости, с итоговой суммой к оплате;

9.4.4 оригиналы выписанных врачом в связи с данным заболеванием рецептов со штампом аптеки и указанием стоимости каждого приобретенного медикамента;

9.4.5 оригинал направления, выданного врачом, на прохождение лабораторных исследований и счет лаборатории с разбивкой по датам, наименованиям и стоимости оказанных услуг;

9.4.6 оригиналы документов, подтверждающих факт оплаты лечения, медикаментов и прочих услуг.

9.5 Для возмещения расходов по амбулаторному лечению Страховщик принимает только оплаченные счета. При предоставлении неоплаченных счетов Застрахованный обязан дать письменные объяснения. Неоплаченные счета, полученные Застрахованным по почте, должны быть предоставлены в течение 15 (пятнадцати) календарных дней с момента получения.

9.6 Заявление и документы, указанные в п. 9.4, должны быть предоставлены Страховщику в течение 30 (тридцати) календарных дней с момента возвращения Застрахованного из поездки, во время которой произошел страховой случай (с приложением переводов оригиналов документов, составленных на ином, чем русский, английский, французский, немецкий языки).

9.7 Выплата страхового обеспечения в виде возмещения понесенных Застрахованным расходов производится Страховщиком в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней с момента предоставления указанных в п. 9.4 документов. Страховщик вправе проводить проверку предоставленных документов, запрашивать сведения у организаций, располагающих информацией об обстоятельствах страхового случая, а также проводить медицинское освидетельствование Застрахованного врачом Страховщика. При необходимости получения дополнительной информации по страховому случаю выплата страхового обеспечения производится в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней после получения Страховщиком всех запрошенных документов.

9.8. Если в договоре страхования предусмотрено обязательное обращение в сервисный Центр, Застрахованный обязан до оказания ему медицинской или иной помощи, предусмотренной Договором страхования, лично обратиться в сервисный Центр, либо обеспечить такое обращение, в противном случае расходы, понесенные Застрахованным, не подлежат возмещению. В случае, если в договоре страхования предусмотрено обязательное обращение в сервисный Центр, пункты 9.3. - 9.7. Правил не применяются.

 

10. Случаи отказа в выплате страхового обеспечения

10.1 Страховщик имеет право полностью или частично отказать в выплате страхового обеспечения по договору страхования, если в течение периода страхования имели место:

10.1.1 нарушение пп. 8.2, 8.3, 9.1, 9.3, 9.4.3, 9.5, 9.6 настоящих Правил;

10.1.2 предоставление Страховщику документов с заведомо ложной информацией, касающейся состояния здоровья Застрахованного или оказанных ему медицинских и связанных с ними услуг;

10.1.3 содействие (умышленное или по неосторожности) увеличению размера убытков, подлежащих возмещению Страховщиком в связи со страховым случаем, либо непринятие разумных мер к их уменьшению.

10.2 Решение об отказе в выплате страхового обеспечения сообщается Страхователю (Застрахованному) в письменной форме с обоснованием причин отказа.

11. Прекращение действия договора страхования

11.1 Договор страхования прекращается:

11.1.1 по истечении срока его действия (в 24.00 часа указанной в страховом полисе (или идентификационной карточке) даты окончания страхования);

11.1.2 по возвращении Застрахованного (отметка пограничных служб в заграничном паспорте о пересечении государственной границы), но не позднее 24.00 часов указанной в страховом полисе (или идентификационной карточке) даты окончания страхования;

11.1.3 в случае исполнения Страховщиком обязательств по договору в полном объеме;

11.1.4 в других случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

11.2 Договор страхования может быть досрочно прекращен в любое время по письменному уведомлению одной из сторон (в том числе в связи с невыполнением другой стороной условий договора страхования) с соблюдением требований действующего законодательства Российской Федерации. При этом возврат страховой премии осуществляется в следующем порядке:

11.2.1 при досрочном прекращении договора страхования по требованию Страховщика последний возвращает Страхователю полученную страховую премию за неистекший срок договора за вычетом расходов Страховщика; если требование Страховщика обусловлено невыполнением Страхователем договора страхования, то страховая премия не возвращается;

11.2.2 при досрочном прекращении договора страхования по требованию Страхователя, заявленному Страховщику в письменной форме до окончания действия договора страхования, последний возвращает Страхователю страховую премию за неистекший срок договора за вычетом расходов на ведение дела Страховщика согласно действующей лицензии; в случае, если требование Страхователя обусловлено нарушением Страховщиком договора страхования, то последний возвращает Страхователю внесенную им страховую премию полностью;

11.2.3 страховая премия не возвращается в случае невыезда Застрахованного в страну, указанную в договоре страхования, при наличии у последнего действующей визы на поездку, а также в случае, если Застрахованный заявляет о своем невыезде после истечения периода страхования, указанного в договоре страхования. 11.3 В случае досрочного прекращения договора страхования возврат страховой премии производится в течение 5 (пяти) банковских дней с момента получения письменного уведомления.

12. Порядок рассмотрения споров

Споры, связанные с договором страхования, разрешаются путем переговоров. Если соглашение не достигнуто, спор передается на рассмотрение суда в соответствии с действующим российским законодательством.

 

Страхование расходов, возникших вследствие невыезда за границу


Cтрахование расходов, возникших вследствие невыезда за границу, осуществляют страховые компании

Важно: При наступлении страхового события Застрахованный должен известить любым доступным способом, позволяющим зафиксировать сообщение (телефон, факс, е-mail, телеграмма) страховую компанию и агентство (в котором застрахованный приобретал тур), о страховом событии в течение 7 дней. Агентство в свою очередь обязано незамедлительно проинформировать турфирму о наступлении страхового случая.

Порядок действий при наступлении страхового случая

Турист обязан известить страховую компанию и агентство, в котором приобретался тур, о наступлении страхового случая не позднее 7 дней с момента наступления страхового случая.(контактная информация на сайте КАПИТАЛ ТУР)

Турист обязан:

  • Собрать документы для страховой компани

  • Самостоятельно предоставить необходимые документы в страховую компанию.

Турфирма обязана

  • Предоставить справку о фактических затратах в страховую компанию


Вопросы :

Надо ли высылать документы по страховому случаю в ТУРФИРМУ?

Застрахованный или агентство должны САМОСТОЯТЕЛЬНО отправлять документы в страховую компанию.

Что такое справка о расходах по аннуляции тура и кто ее составляет?

Справка о расходах по аннуляции тура – это единственный документ, который передает ТУРФИРМА в связи со страховым случаем в страховую компанию. Готовит ее ведущий менеджер по путевке, передает в отдел страхования, откуда она отправляется в страховую компанию.

В Заявлении от туриста для страховой компании есть графа «Страхователь» и «Застрахованный», кого указывать в этих графах?

Страхователь – тот, кто оплачивал тур, т.е. на кого оформлен договор. В графе Застрахованный следует указать самого Страхователя и тех, кто с ним не смог поехать, если таковые были.

В Заявлении от туриста для страховой компании есть графа «Страховой полис» - что там указывать, ведь полиса на руках у туриста нет?

Графу «Страховой полис» не заполнять, т.к. страховой полис распечатывается в страховой компании при наступлении страхового случая.

Данные какого паспорта вписывать в Заявление?

Гражданского паспорта туриста

Заявление на выплату пишется от одного туриста или от всех не выехавших туристов?

Заявление пишется от каждого не выехавшего туриста, претендующего на страховое возмещение.


Перечень документов, необходимых для выплаты Страховой компании

  • Заявление от туриста

  • Страховой полис (печатается в страховой компании при наступлении страхового случая)

  • Оригинал договора с туристом

  • Копия загранпаспорта (все страницы)

  • Копия паспорта гражданина РФ (если Застрахованный - гражданин РФ; если Застрахованный является гражданином другой страны, то копия его национального паспорта)

  • Официальный отказ консульских служб в визе

  • Документы, подтверждающие оплату тура (ТУР-1, кассовый чек)

  • Документы, подтверждающие возврат туристическим агентством Застрахованному части суммы денежных средств (расходно-кассовый ордер и калькуляция возврата)

  • Проездные документы

  • Медицинские документы

  • Полисы медицинского страхования и несчастного случая

  • Справка о расходах по аннуляции тура (предоставляется туроператором в страховую компанию)


Страховыми случаями по риску «невыезд» являются:

  • Смерть, травма, внезапное заболевание самого Застрахованного либо его близких родственников (жены, мужа, отца, матери, детей, родных сестер и братьев);

  • Судебное разбирательство;

  • Получение вызова для выполнения воинских обязанностей;

  • Выдача Застрахованному соответствующими учреждениями или организациями неверно оформленных документов (паспорта, проездных документов и т. д.);

  • Повреждение имущества Застрахованного, требующее его непосредственного участия в устранении последствий;

  • Неполучение въездной визы при своевременной подаче документов на оформление с соблюдением всех требований, установленных посольством, выдающим въездную визу;

  • Несвоевременное получение въездной визы при своевременной подаче документов на оформление с соблюдением всех требований, установленных посольством, выдающим въездную визу;

 

   
Дизайн и управление:
Андрей Кондаков